FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO


He sido ampliamente informado acerca de la naturaleza y objetivos de la sesión, procedimiento que se llevará a cabo en mi persona, sus riesgos, beneficios y las alternativas opciones posibles para lograr la finalidad buscada. Reconozco que no se me han dado garantías, ni seguridades respecto a los resultados que se esperan. Entiendo que esta práctica no es una ciencia exacta en la que influyen múltiples factores como pueden ser la calidad, profundidad y la cantidad de la tinta, el tipo de la piel, el tiempo que tatuado, o el lugar del cuerpo en que se encuentre.
He recibido la información tanto verbal como escrita en términos comprensibles para mi.

SE ME HA EXPLICADO ESPECIALMENTE:

Indicaciones para la aplicación:
Si usted está tomando algún medicamento, consulte con su médico antes de iniciar la técnica a realizar
1. No tomar el sol y rayos UVA
2. No tomar excitantes tales como té, café, refrescos con cafeína o teína, o sustancias con componentes excitantes.
3. No tomar alcohol, vaso dilatadores o anticoagulantes
4. No tomar mariscos o picantes.

1. El objetivo de esta técnica consiste en eliminar el tatuaje, mediante pulsos de energía, disponiendo de aparato logia especifica con diferentes filtros con la intención de combinarlos si fuera necesario para que el tratamiento sea realmente efectivo.
2. El tratamiento consiste en destruir las partículas de tinta mediante un haz de luz que es absorbido selectivamente por estas partículas de tinta anteriormente mencionadas. Estas partículas de estallan y se fragmentan sin dañar los tejidos colindantes. El efecto de esta radiación de alta energía se traduce por un efecto foto-acústico con choque mecánico sobre los tejidos, apreciándose una salpicadura y un chasquido observándose el desprendimiento de residuos epidérmicos al impactar el láser en la zona tratada, lo que provocará una coloración blanca ceniza. El pigmento se convierte en incoloro y es eliminado por la fragmentación y alteración química. Puede ser necesario la repetición del tratamiento para conseguir mejores resultados, el número de sesiones varía en función del tipo de piel, tipo de tinta utilizada, hábitos de vida del cliente, etc.
3. Entiendo y acepto que el número de sesiones necesarias depende de los factores anteriormente mencionados situándose la media para el color negro entre 6 y 8 sesiones pero que pueden ser más, y que el color necesita de media entre 10-15 sesiones pudiendo ser más, todo esto sin uso de productos o cremas anestésicas que serían en cualquier caso aplicadas en mi domicilio, avisando de ello al técnico antes de la sesión. Con el uso de estos productos o cremas anestésicas, el número de sesiones necesarias puede llegar a multiplicarse superando incluso las 20 sesiones que la eliminación del tatuaje entre un 70 y 90% se considerará un éxito, no pudiendo asegurar el 100% de la eliminación.

5. Comprendo que a pesar de la adecuada elección del tratamiento y de su correcta realización pueden presentarse efectos indeseables, como por ejemplo la hinchazón, hematomas, hiperpigmentación, hipopigmentación, costras y ampollas (estas dos últimas producidas por una hidratación insuficiente en la curación de la piel) y que suelen ser transitorias. El operador láser me ha explicado que el tratamiento se realiza de manera ambulatoria y me ha dado recomendaciones precias. Además me ha advertido prohibiéndome tomar el sol antes y después de cada sesión y de que debo usar diariamente protección solar. También me ha advertido que es importante conocer mis antecedentes personales de posibles alergias a medicamentos, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos o medicaciones actuales, antecedentes de herpes simples, antecedentes personales o familiares de queloides o cualquier otra circunstancia que pueda alterar o interferir en el resultado del tratamiento. En mi caso particular se me ha advertido sobre
6. En mi caso particular, se ha aconsejado que este es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso que he tenido la oportunidad de comentar con el operador. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone. 7. Entiendo que durante el curso del tratamiento, o con posterioridad al mismo, pueden presentarse condiciones imprevistas que requieran procedimientos diferentes a los aquí referidos. Por ello, consiento expresamente y solicito la utilización de técnicas y la realización de los procedimientos que juzguen necesarios. 8. Con posterioridad al tratamiento, me comprometo a seguir las pautas, consultas y cuidados del post tratamiento que se me indiquen. 9. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el operador que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. Por ello, manifiesta que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento. 10. Confirmo que he leído y comprendo perfectamente los términos de este consentimiento, que he tenido la oportunidad de hacer preguntas y que estas han sido contestadas completa y satisfactoriamente. He sido también informado de la posibilidad de revocar por escrito y en cualquier momento este consentimiento. 11. Doy fe de no haber omitido o alterado ningún dato al exponer mis antecedentes clínicos y quirúrgicos. 12. Doy mi expreso consentimiento para ser fotografiado o filmado antes, y/o después del tratamiento, con carácter científico y de divulgación a través de las redes sociales con fin publicitario y que mi identidad nunca, en ningún caso, será desvelada. 13. Reconozco haber sido informado de todas las circunstancias y cuidados que tras la sesión puedan aparecer y que este establecimiento declina toda responsabilidad por los daños que eventualmente pudiera sufrir la persona que no las atienda.

Datos usuario

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Datos representante legal

Consentimiento informado, lugar, fecha y firma

Confirmo que he leído y comprendo perfectamente los términos de este consentimiento, que he tenido la oportunidad de hacer preguntas y que han sido contestadas completa y satisfactoriamente. He sido también informado de la posibilidad de revocar por escrito y en cualquier momento este consentimiento de eliminación de tatuajes.

Datos de identificación:
Nombre del centro
SACRED TATTOO Y PIERCINGS
5251073A
C/ Cádiz 16 18800 Baza

Persona Aplicadora de la técnica
Cecilio Mateos Rubio
D.N.I. 457144581
Titulación académica: EGB
Categoría Profesional: Tatuador y anillador. Número 63

Persona Aplicadora de la técnica:
Técnico laser: Francisco García Montoro
C.I.F. 7736419V
Tlf: 695667254

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